Pujando para Primerisas

por Gloria Lemay

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La expulsión del primer bebé de la mujer es un espacio en tiempo pora que ocurran muchas travesuras y averías. Es además un espacio en tiempo cuando su futuro obstetrico frecuentemente es decido, y dónde ella puede ser bien atendida por una partera paciente y descansada. ¿Por qué hago la distinción entre las primipara pujando y las multipara pujando? El útero de las multipara es mas eficiente y rapido pujando a los bebés y las multiparas pueden muchas veces evitar malmanejo obstetrical meramente porque ellas son excesivamente rápidas para dar a luz.

Realmente me asombra ver como gritan "puje, puje, puje" a las multipara en los nacimientos televisadoa en el cuento de un Bebé. Mi experiencia es que las parteras deben hacer todo que ellss pueden para aminorar el pujar en las multipara porque su organismo es tan eficaz para expulsar ésos segundos, terceros y cuartos bebés. En la mayoría de los casos con las multipara, que la madre puje lo menos posible resulta en un periné intacto y sano. Ahora, desde el punto de vista de la dirreccion de la partera, primerisas son otro cuento. No estoy diciendo que ellas tienen que ser instigadar a pujar forzosamente. En su lugar digo que ellas requieren el tiempo y la paciencia y tiempo de parte de la partera y un nacimiento suave y liso requires un baile a otra melodía.

¡Tomemos una situación típica con un parto nomedicado de primerisa en casa! La madre ha estado en el proceso del trabajo de parto unas doce horas. Los asistentes se han turnado toda la noche. Las membranas rompieron espontaneamente con fluído claro trás ocho horas en la etapa activa y la mamá y bebé tienes signos vitales normales. Hay una "muestra de sangre" oscuro rojo ( mas o menos 2 cucharadas soperas por sensacion / contraccion). La mamá dice, "Tengo que pujar!" Ésta declaración por parte de la mamá trae vida renovada al cuarto. Los asistentes se reaniman y piensan finalmente vamos a ver al bebé. La larga espera habrá terminado. Estarémos felices de ver que el bebé respira espontáneamente. Podemos empezar a limpiar y estar de vuelta con nuestros familias. La matrona típicamente hace un examen pelvico en este momento para ver si la mujer está totalmente dilatada y puede pujar. Es común encontrar que la mujer esté solomente ocho centímetros dilatada, con este escenario. Entonces el humor del cuarto regresa a la decepción y la espera.

Mi recomendación con esta situación es no hacer el examen pelvico. Una matrona entrenada en europa que yo conosco me dijo que fue entrenada a para dirigir nacimiento sin los exámenes pelvicos. Durante sus primeros tres años de clínica, ella tuvo que hacer todo por la observación externo de "señas." Cuándo una primerisa dice "Tengo que pujar!" comienza a observar sus señas en vez de hacer un examen interno. Asegurala que puje gentíl , y suave esta bién y ella puede "escuchar a su cuerpo." Nadie ha provocado edema en su cervix pujando suavemente como la dirijen los mensajes de su propio cuerpo. Edema de la cervix ocurre con puje dirijido (como por una matrona o doctor), que va mas allá de sus propias señas. Se ha tornado la paranoia de la obstetricia americana que alguíen pujará en un cervix no totalmente dilatada. Relajese, no es una gran problema, y un examen pelvico a esta altura puede retrasar el parto varias horas. Las señas externas que usted buscará son como sigue:

1. ¿Cuándo ella puje espontáneamente, comienza al principio de de la sensación (contraccion) o solomente a la cima? Si es solomente a la cima, es una indicación que aún queda por dilatar. La mujer entrará usualmente en un trance profundo en este momento, (llamanos a esto "ido a Martes,") Ella está accediento su cerebro más rudimentario en el tallo del cerebro, dónde el antiguo el conocimiento de dar a luz es almacenado. Debe tener silencio y oscuridad para llegar a este lugar esential en su cerebro. Usualmente ella cerrará sus ojos y no debe decirle que abra sus ojos.
2. ¿Puje (o sea gruñen y puje) con cada sensación o sensacion por medio? Si algunas sensaciones no tienen la necesidad de pujar, aún queda por dilatar. Mantengar el cuarto oscuro y silencioso como antedicho.
3. Siguen viendo "muedtra roja," que es signo que aun está dilatando el cervix, una vez completada "la muestra" cesa mientras la cabeza del bebé se moldea. Entonces peude ver otra cantidad se sangre de laceraciones el la pared vaginal en el punto que la cabeza estira el periné.
4. Observa su recto. El recto le dirá mucho de donde se encuentrala frente del bebé y como va la dilatacion. Si el recto no se abre no se distiende con los gruñidos, aún queda por dilatar. Una linea roja oscura extiende del recto entre las nalgas cuando comiente dilatacion completa. Para observar esto, por supuesto la madre debe estar en las manos y las rodillas o tendida de lado.

Uso un espejo plástico y linterna a para hacer estas observaciones. A la madre se debe tocar o hablar solamente si es muy útil o si ella lo solicita. Defecación involuntaria es otra seña de dilatacion total y descenso.

¿Por qué evitar el examen de los ocho centimetros de dilatación? Porque primero es muy doloroso para la mamá. Segundo porque perturbe un punto delicado en el nacimiento dónde el organismo está haciendo muchos ajustes para preparar a expuslar al bebé. En tercer lugar, elimina la atmosfera de ansiedad o de decepción que puede opacar las aguas de la primipara. Los asistentes del parto deben extender su paciencia más allá de sus limites conocidos para estar con la mamá en este delicado momento entre dilatacion y comenzar pujando.

Cuando la mujer primipara dice "Tengo que pujar" muy frecuentemente ella está sintiendo presion hacia abajo en su abdomen nada de presión en su recto. La presión rectal viene mucho más tarde cuando ella está totalmente dilatada pero en algunas mujeres hay una sensacion abdominal para pujar hacia abajo. He visto tantas situaciones en hospital dónde ésta sensacion abdominal se ha tratado como reflejo prematuro para pujar y la mamá instruída a soplar, inhalar gas etcétera para resistir la sensacion abdominal de pujar. Tal instrucción no es sólo ridículo pero también dañino. Una sensación del bebé moviendose hacia abajo en el abdomen debería ser animada y la mujer suavemente dirigida para obedecer a su organismo.

Cuándo yo primero empecé la asistir nacimientos en el hospital yo habría corridoa buscar a la matrona cuándo las mamás decían "Tengo que pujar!" Aprendí a no hacer esto por los exámenes, la frustración, y los eventual situación of tener que atestiguar a una mamá y bebé saludable ser operados, para sacar al bebé con forceps o a vacío, o por cesarea. He aprendido a asuavizar esta declaración de las primerisas tanto como posible en la casa y en el hospital. Especialmente si ha una primera etapa larga, tendrás suficiente tiempo en la segunda etapa para que lleguen personas al cuarto cuando se ve cuero cabelludo en el periné.

Sentirse Pegado

Yo recomiendo que matronas cambian su idea de lo que occurre en la etapa de pujar con las primipara desde el "decenso de la cabeza" al "moldear la cabeza" Cada sension expulsivo forma la cabeza del bebé para seguir la forma de la pelvis de la mamá. Esto puede tomar tiempo y paciencia especialmente si el bebé es grande. Este moldear del cráneo del bebé debe hacer se con la misma dulzura y cuidado como tomado por Michelangelo aplicando yeso y formando una estatua. Este trabajo de moldear occurre muy seguido el la pelvis media, y es erroneamente interpretado como falta de descenso, arresto o fracaso al progresar, por aquellos que no aprecian el arte. Digo a las madres en este momento "Es normal de sentir que el bebé está pegado. La cabeza del bebé está elongando y ahormando más con cada sensación. Abruptamente se sentirá como desciende. Ésto es efectivamente lo qué pasa.

Dado el tiempo para moldear, la cabeza del bebé aparece abruptamente. Esta progresión no en linea y no ocurre por "estaciones de descenso lineal." ¡Esas diagramas de texto de la pelvis con pequeños graduaciones de un centímetro por arriba y por debajo de las epinas isciales solo podrian haber sido diseñados por alguien que nunca ha sentido la frente de un bebé pasar por sobre su recto!

La madre frecuentemente duerme profundamente en medio de las sensaciones y esto es muy útil para recargar sus pilas y permitir que la cabeza se moldee suavemente. Agua con una bombilla flexible al lado de la cama la ayuda a seguir hydratada. El bebé es un participante activo y no debe ser pujado, ni sacado a la fuerza de la mamá hasta que el/ella esté preparado para salir. En su libro "Ocean born" (nacido por oceano) (1989) la matrona Chris Griscom decribe su experiencia de permitir que su hijo salga a su rimto de su útero.

(Yo pido) . . Qué color la cervix necesita para abrir fácilmente, el color destella delante mis ojos y yo me visualizo tomando ese color directamente en la cerviz. Siento sutil pero inmediata respuesta.

Hay movimientos del bebé ahora. Está moviendo hacia abajo, como yo hecomenzado el sueño. Giré afuera de la orbita del tiempo, duermo el mar, hasta que siento que se levanta con una contracción. Llego a la superficie como un delfín. El nacimiento está viene. Gratitud por la soltura de este pasaje me sumerge, y siento lagrimas lentas y saladas trazar la siloeta de mi rostro. Como una piedra gigantesca, la presión de su cabeza pesa através de mi pelvis. Con toda mi potencia estoy pujando la piedra. . . Sí soy la piedra yo misma. El movimiento me toma y me lleva más y más rapidamente. . .
Una explosión de luz
Veo el vientre de un Buddha enorme
Soy propulsado hacia el
elogio
gloria
Éxtasis.

No Molestar

Por cualquiera que a tomado un taller con el Dr. Michel Odent, usted lo habrá oído a repetir "Lo más importante es no molestar a la mujer pariendo." Pensamos nosotras que sabemos lo qué éste significa. Más que yo asisto más yo veo cuánto yo molesto la mujer pariendo. Molestia frecuentemente viene disfrazado en forma de ayuda. Preguntando a la mamá, constante "guía" verbal, conversaciones laterales en el cuarto, cámaras que hacen "clic," Hay muchas maneras de distraer a la mamá de su trance (necesario por un liso expulsión del bebé) hacia el mundo de tiempo presente ( Usando el neocortejo que interfiere con un parto suave.) Éste evito. Un artículo reciente del parto hogareño de la modelo Cindy Crawford describe como los asistentes de parto y el marido de Cindy tuvieron un debate acerca de la goma de mascar mientras ella daba a luz. Cindy describe su experiencia: Fue completamente surreal. ¡Allí estuve en el trabajo activo de parto y ellos debatiendo acerca de la goma de mascar! Quise decirles que se callaran, pero en ese momento no podia hablar."(Redbook, Marzo 2000) Ocurrio en su hogar y ella no pudo controlar el alboroto en su primer parto. Sin tener que mencionarlo, tuvo por supuesto una larga y dolorosa segunda etapa.

Nacimiento humano es nacimiento mamífero Una gata pariendo gatitos es un buen padrón de qué buscar para el optimo ambiente parto humano:Un tazón de agua, oscuridad, un montón de suéteres viejos, silencio, soledad, la privacidad y protección de los predadores. Cuando dado el este ambiente 99.7 porciento de las gatas paren sus gatitos eficazmente. Gastamos tanto dinero en norteamérica en cuartos del trabajo de parto, parto, recuperacion, y ahora agregando postparto. Sí es un adelanto que a las mujeres nos mueven de cuarto a cuarto en el proceso de nacimiento, pero hay mucho mas que puede molestar al proceso, alumbrando, cambio de personal, pitazo de las alarmas, los exámenes, las preguntas, las pulseras, limpiando, parloteando, anotando el las tablas, cambiando las posiciones etcétera.

Cuando las matronas vuelven de los hospitales grandes de maternidad en Jamaica ellss traen una observación interesante acerca de nacimiento. Las mujeres dando a luz se ignoran hasta que vienen a la puerta y dicen "Matrona, tengo de obrar" Son llevadas subsecuentemente a la unidad de parto, para dar a luz al bebé, y ocurre en veinte cinco minutos. Los labios anteriores del cervix ni exsisten. La cabeza muchas veces es visible cuando la mujer llega a la mesa de parto. Su total tiempo desde los ocho el centímetros haste que es visible la cabeza se hace en compañía de otras madres en trabajo de parto, y les dicen a las mamás que no se acercan a las matronas hasta que la sensacion expulsivo en su trasero es arrollador. Porcentaje de cesarea y instrumentacion es muy baja.

Reversando la energía

Nacimiento es mejos dejarlo tranquilo y pujando se debe hacer con las señas de la mamá. Habiendo dicho eso, quiero decir que hay excepciones a la regla. ¿Tras horas de dilatación completa con las sensaciones aminorando, y que la madre está languideciendo? El sensacion de ansiedad y fatiga en el cuarto aumentan y de nada sirve dejar que esto continue por mucho tiempo. Tales situaciones frecuentemente suceden en los primeros nacimientos, dónde la mamá insiste en tener presente familia completa presente. Esta dynamica es un razón porqué yo prohibo nacimiento vaginal tras cesarean (VBAC) con espectadores en sus nacimientos. Nacimiento es mejor hecho en privacidad aun cuando la mujer desea en un nivel consciente tener visitantes. En este tipo de situacion la matrona puede ayudar a cambiar la dirección de la energía. Normalmente pensamos que el bebé sale abajo y hacia afuera.En esta situación nada está moviendo. Es como tener el dedo atrapado en uno de esas trampas tejidas chinas para los dedos. Más intenta la mamá a bajar al bebé, más cansada y apretada se hace el proceso. A ésta altura puede a ser útil poner a la mamá en una postura con sus rodillas al pecho para tratar de levantar el trasera del bebé bum a su cuello por unas contracciones. Éste suena una instrucción extraña, pero si ella ha aprendido a confiar en usted le dará un intento. Reversando la energía y moviendolo en dirección contraria puede efectuar milagros. Tras cinco o seis allí sensaciones con un mínimo esfuerzo de la mamá y frecuentemente la cabeza del feto aparece en el periné abruptamente. Para ustedes de los artes marciales orientales entenderan este concepto de reversar las direcciones para ganan movimiento. ¡Éste es Tai Chi de las matronas!

Encarando al Temor

Los factores psicológicos en el nacimiento son procedencia para nunca terminar de fascinacion para algunos asistentes de parto. Yo trato de mantnerlo simple. Mi trabajo es facilitar el nacimiento no practicar psicología. Cuándo empiezo a estar asustada en un nacimiento, lo último que quiero hacer es oír los miedos de otra persona. Ésto es una inclinación natural, pero no es útil para mover energía y sacer a los bebés al mundo. He aprendido a notar cuando yo estoy temerosa, y a responder a mis miedos diciendo en voz alta a la mamá, "Linda, cual es tu temor más grande en este momento?"

Quizás Linda tome tiempo pero eventualmente dice algo que yo no imaginaba nunca que ella tenga como temor. Normalmente es suficiente para ella solo expresarlo. Ocasionalmente necesita un poco de informacion o convercacion para asegurarle que todo está bien. Encuentro que cuando la mamá expresa su temor, esto comienza a desaparecer y dejar de "trabar el parto". Tengan corage al enfrentar los temores y las preocupaciones no expresadas. Una mamá primerisa respondío mi pregunta "Cual es su miedo más grande en este momento?" con "Yo estoy asustada que no podré abrir y dejar salir mi bebé." En cuanto terminó de pronunciar las palabras, su bebé dió un gran empujón y la cabeza se hizo visible.

Lingüística y Conceptos

Las matronas tienen mucho apoyo de investigación que las apoya a tener paciencia en la segunda etapa, y esperar la expulsión fisiológica del bebé. Reconociendo las maneras en que nosotras podemos apoyar a la madre para entrar en el trance profundo del cerebro primitivo que lleva hacia un nacimiento suave es imperativo. Encuentro que es muy útil tener nuevo conceptos y lenguaje para explicar este proceso a los doctores. Dr. Odent me ha enseñado esperar al reflejo de la "eyeccion del feto". Este es como un estornudo. Este, una vez que llegue no se puede parar, pero si aún no llega no se puede apurar ni forzar. Mientras espero ese reflejo de eyeccion, yo imagino que la madre se dilata a los once centímetros. Este concepto me recuerda que puede haber una dilatacion fuera del alcance de las manos guantadas que nosotras no sabemos, pero que algunas mujeres tienen que lograr para comenzar la eyección del bebé. Además encuentro importante ver el nacimiento como un proceso de eliminación semejante a los demás procesos de eliminacion, toser, defecar, orinar, llorar, y traspirar. Todos son valiosos (como lo es dar a luz) en mantener la salud del organismo. Todos requiren quitarse la mente pensante, y cambiarse de "estado mental". Mi amiga Leilah suele decir "Dar a luz no requiere el cerebro racional." Despues de que se terminen todos los procesos de eliminación, nos sientimos mucho mejor hasta la próxima vez. Cada individuo es competente de manejar la funciones de eliminacion de su cuerpo involucrar a otras personas en la mayor parte. Las complicaciones de parto, especialmente en mamás primerisas, muchas veces son el resultado de intervenciones y "apoyo" a algo que solomente necesita tiempo y privacidad para seguir su curso natural..

Gloria Lemay es una asistente privada de partos en Vancouver, British Columbia, Canadá y una frecuente contribuyente a "Midwifery Today".

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